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Organización
Certificaciones – Acreditaciones
Acreditación de Centros Sanitarios: Hospitales de Agudos y Equipos de Atención Primaria.
El Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya es la entidad que acredita los centros sanitarios en nuestro territorio. Asimismo, la Ley de ordenación sanitaria de Catalunya establece la competencia de la Direcció General d’Ordenació i Regulació Sanitàries para acreditar.
La acreditación de centros sanitarios se define como un proceso por el cual una organización sanitaria se incorpora a un sistema de verificación externa que evalúa el nivel en que se sitúa la organización en relación con un conjunto de referentes previamente establecidos, consensuados con los expertos y adaptados en el territorio.
El proceso de acreditación de centros sanitarios ha demostrado ser una herramienta eficaz para la evaluación y la mejora de los servicios que se prestan y, al mismo tiempo, para establecer que una organización es competente en aquello que hace.
Con la acreditación se certifica que una organización sanitaria ha conseguido un nivel de calidad y competencia, y para que esta organización lo pueda demostrar, recibe un certificado que otorga el Departament de Salut.
Así pues, la acreditación determina el reconocimiento de un nivel de calidad superior a los estándares exigibles para la autorización administrativa de un centro sanitario.
El año 2014, la Direcció General d’Ordenació i Regulació Sanitàries, del Departament de Salut, resolvió otorgar el Certificado de acreditación de centros de atención hospitalaria aguda al Hospital Universitari de Santa Maria (HUSM) y al Hospital Comarcal del Pallars (HCP), después de haber obtenido como resultado un nivel adecuado en relación a los estándares esenciales alcanzados.
Estas acreditaciones contaban con un periodo de vigencia de tres años, que se ha prorrogado hasta el 31 de diciembre de 2018 (Resolución SLT/2886/2017, de 15 de diciembre), siempre que permanezca inalterado el cumplimiento de los requisitos establecidos para la acreditación inicialmente otorgada. Actualmente se está trabajando, de forma participativa, en la revisión y actualización de los estándares. Esta revisión prevé la inclusión de aspectos innovadores que impulsen la mejora de los centros que ya han alacanzado un buen nivel de calidad.
Por otro lado, el año 2016 la Direcció General d’Ordenació i Regulació Sanitàries, del Departament de Salut, resolvió otorgar la acreditación del equipo de Atención Primaria al EAP Lleida Rural 1 – Nord, después de haber obtenido un nivel adecuado con respecto a los estándares alcanzados. Este certificado de acreditación tiene un periodo de vigencia de cuatro años.
Certificado de acreditación del Hospital Universitari de Santa Maria.
Certificado de acreditación del Hospital Comarcal del Pallars.
Resultados de la auditoría del HUSM y HCP.
Acreditación del EAP Lleida Rural 1 - Nord.
Carta de la Directora general de ordenación y regulación sanitarias.
Acreditación como Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados
Los Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (CCEC® / BPSO®) son instituciones sanitarias, que se comprometen con la implantación de Guías de buenas prácticas. Esta iniciativa se enmarca en el programa internacional Best Practice Spotlight Organizations (BPSO®) de la Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO).
El 12 de febrero de 2018, el Hospital Universitari Santa Maria (HUSM), junto con el Hospital Universitari Arnau de Vilanova (HUAV) y la Facultad de Enfermería y Fisioterapia (FIF) de la Universitat de Lleida, recibió su reconocimiento como Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados, junto con otras 25 instituciones de salud españolas, en un acto celebrado en el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), de Madrid. El acto estuvo presidido por Javier Castrodeza, Secretario General de Sanidad y Consumo, acompañado de Jesús F. Crespo, Director del ISCIII y de Doris Grinspun, Directora Ejecutiva de la RNAO.
Los representantes de los centros recibieron el galardón por parte de consejeros, viceconsejeros o directores generales de sus respectivas Comunidades Autónomas. Leer más.
Desde enero de 2015, se han implantado de manera conjunta y consensuada en los tres centros (HUSM, HUAV y FIF), cuatro Guías de Buenas Prácticas (GBP), en concreto, las de Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas en personas mayores, Valoración del riesgo y prevención de las úlceras por presión, Cuidados y manejo de la ostomía y Cuidados centrados en la persona y familia. Actualmente se está trabajando para implantar la quinta, que hace referencia a la Valoración y manejo de las lesiones por presión para equipos interprofesionales.
El 30 de mayo de 2018, durante la celebración de la II Jornada de Impulsoras BPSO Lleida, se realizó el reconocimiento a los más de 170 profesionales impulsores del proyecto, y la entrega de los diplomas de acreditación a los tres centros, así como también a los representantes de los servicios y unidades de hospitalización en las que se están aplicando las Guías de Buenas Prácticas. Leer más.
Las unidades del HUSM que han sido reconocidas por su compromiso con la excelencia en cuidados son: la Unidad de Geriatría 1A, las Unidades de Medicina Interna 2A y 2B, la Unidad de Hospitalización Quirúrgica 2D, la Unidad Sociosanitaria (USS), la Unidad de Agudos de Salud Mental 1C, la Consulta de Ostomías, el Gabinete de Alergias y la Unidad de Trastornos Cognitivos.
Certificado de designación como Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados - BPSO.
Auditoría sobre la Ley Orgánica de protección de datos
La autoridad Catalana de Protección de Datos (APDCAT) es un organismo independiente que vela para garantizar, en el ámbito de las competencias de la Generalitat, los derechos a la protección de datos personales y de acceso a la información que está vinculada. Desde este organismo, se informa sobre cuáles son los derechos en esta materia, cómo se ejercen y qué se tiene que hacer si no se respetan. El APDCAT también informa y asesora sobre las obligaciones que prevé la legislación y controla que las entidades las cumplan.
Desde el año 2012, Gestió de Serveis Sanitaris recibe auditorías periódicas por parte del APDCAT con el fin de verificar la situación de cumplimiento de determinadas obligaciones en relación al derecho a la protección de datos de carácter personal, previstas en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, y en su reglamento de despliegue aprobado por el Real Decreto 1720/2007.
La última de estas auditorías tuvo lugar el año 2015, verificándose que Gestió de Serveis Sanitaris cumple con la normativa establecida en relación en el tratamiento de datos, el derecho a la información, los documentos de seguridad y los derechos ARCO (Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición).
Informe de verificaciones de requerimientos.
Certificación Laboratoriio de Análisis Clínicos Hospital Comarcal del Pallars
El Laboratorio de Análisis Clínicos del Hospital Comarcal del Pallars está certificado por la norma ISO 9001 desde el año 2004 y durante el año 2018 ha realizado la adaptación a la versión 2015.
La política de calidad describe la missión, visión y valores del Laboratorio.
Certificación de la Unidad de Asma Grave
La Sociedad Española de Alergia e Inmunología Clínica ha acreditado como Unidad de Asma Grave básico al servicio de Alergia del Hospital Universitari Santa Maria de Lleida.
La entrega de la acreditación se hizo en el Congreso Nacional celebrado el mes de octubre de 2018 en Valencia.
El asma grave afecto a un 5-10% de todos los asmáticos, y requiere una asistencia experta que abarque los múltiples aspectos de esta enfermedad crónica que provoca una importante alteración de la calidad de vida y un consumo elevado de recursos.
El proceso de acreditación valora el cumplimiento de más de 60 criterios de calidad que abrazan tanto el proceso asistencial del diagnóstico, control y tratamiento del asma; como aspectos relacionados con la educación de los pacientes, la formación de los profesionales, la validación de las técnicas diagnósticas y terapéuticas o los controles del aparataje utilizado.
La acreditación también implica profundizar en la coordinación entre diferentes especialidades que intervienen en la asistencia de la enfermedad asmática.
La mejora obtenida con el proceso de acreditación comportará una mayor participación en estudios de investigación, y en docencia de formación continuada por alergólogos de otros centros.
Certificación Unidad de Asma Grave.
Certificación Unidad experta para la atención de personas afectadas por el Síndrome de Sensibilización Central
En noviembre de 2016, la Direcció General d’Ordenació Professional y Regulació sanitària, del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, declaró la idoneidad como Unidad Experta para la Atención a las personas afectadas por el Síndrome de Sensibilización Central con respecto a fibromialgia y síndrome de fatiga crónica, de las Regiones Sanitarias de Lleida y Alto Pirineo - Arán, por un periodo de 3 años.
En septiembre de 2018, se pasó una evaluación externa para la declaración de idoneidad de la Unidad Experta para la atención de las personas afectadas por el Síndrome de Sensibilización Central para el Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple (SQM). Actualmente se está pendiente de la resolución definitiva de esta evaluación.
Auditoría Banco de Sangre y tejidos. Seguimiento acciones de mejora
El Banco de Sangre y Tejidos (BST) realiza periódicamente auditorías a los servicios de transfusión de los diferentes centros con el fin de resolver problemas y consultas del proceso de transfusión, conocer y valorar la situación específica de cada servicio de transfusión, así como para identificar áreas de mejora y recoger sugerencias.
A partir del año 2017, las auditorías las realizan el personal del BST bajo el control de los inspectores de la Subdirecció General d’Avaluació i Inspecció Sanitàries i Farmacèutiques de la Direcció General d’Ordenació Professional y Regulació Sanitària del Departament de Salut.
En la última auditoría, realizada en marzo de 2017, se constató el buen funcionamiento del servicio de transfusión del Hospital Universitari de Santa Maria.
Informe definitivo de la auditoría del Servicio de Transfusión del HUSM.
Radiodiagnóstico: Programa de garantía de calidad
El artículo 2 del Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el cual se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, establece la obligatoriedad que todas las unidades asistenciales de radiodiagnóstico tengan implantado un Programa de Garantía de Calidad con el objetivo de garantizar la obtención de imágenes radiológicas de calidad para el diagnóstico con la menor dosis al paciente y protegiendo debidamente a los trabajadores expuestos y al público.
Por este motivo, en octubre de 2018 se constituyó el Comité Territorial de Seguimiento del Programa de Garantía de Calidad en el uso de radiaciones ionizantes ICS-IDI-GSS, con el fin de cumplir con los requerimientos de la mencionada normativa.
Este comité único incluye tanto los Servicios de Diagnóstico por la Imagen, como el resto de Servicios que hacen uso de radiaciones ionizantes del Institut Català de la Salut (ICS), el Institut de Diagnòstic per la Imatge (IDI) y Gestió de Serveis Sanitaris (GSS), así como representantes del área de Calidad y miembros de Dirección-Gerencia.
Por otra parte, el Departament de Salut llevó a cabo el año 2016 una auditoría en el ICS (Hospital Universitari Arnau de Vilanova), el año 2017 se realizó en GSS (Hospital Universitari de Santa Maria y Hospital Comarcal del Pallars), y durante el mes de noviembre de 2018 se hará en el IDI.
Informe inspección sanitaria de las instalaciones de radiodiagnóstico del HUSM.
Informe inspección sanitaria de las instalaciones de radiodiagnóstico del HCP.
Certificaciones ISO 9001 Servicio de Farmacia del Hospital Universitari de Santa Maria
A partir del 15 de septiembre de 2018 se encuentra realizando el trapaso a la norma 9001:2015.
El Servicio de Farmacia del Hospital Universitari de Santa Maria se certificó:
- 10 de enero de 2006 hasta el 30 de noviembre de 2008, Certificación ISO 9001:2000, en Servicio de Atención Farmacológica y Servicio de Docencia Externa.
- Posteriormente se amplió el alcance en Gases medicinales y Nutrición Clínica.
- 11 de febrero de 2009, hasta el 11 de febrero de 2018, en Servicio de Atención Farmacológica, Nutrición Clínica y Dietética, Gestión de Gases Medicinales y Docencia Externa.
La Comisión Farmacoterapéutica de Gestió de Serveis Sanitaris se certificó:
- 2 de marzo de 2009 hasta el 2 de marzo de 2018, Certificación en Selección de Terapias y vigilancia del uso terapéutico de las mismas.
A partir del 15 de septiembre de 2018 se encuentra realizando el trapaso a la norma 9001:2015.
Evolución de las certificaciones por alcance de la ISO 9001.
Certificación ISO 9001:2000. Servicio de Atención Farmacológica. Servicio de Docencia Externa.
Certificación ISO 9001:2008. Selección de Terapies y vigilancia del uso terapéutico de las mismas.
Certificación Libera Inicio
La Atención Centrada en la Persona es una de las 5 líneas de calidad del Plan de Calidad 2018-2020 del Hospital Comarcal del Pallars (HCP). La implentación de la Norma Libera-Care es una de las acciones de mejora que se proponen.
La Norma Libera-Care es un modelo de cuidados centrados en la persona que utiliza como principal indicador de calidad de vida el uso de las sujecciones. El pasado mes de marzo, el HCP recibió la certificación Libera Inicio por haber alcanzado la primera fase de implantación de la Norma.